干燥综合征的中医治疗医案

干燥综合征的中医治疗医案

柴桂干姜加龙骨合当归芍药散方证

李某，女，55岁，初诊日期：2011年3月30日。

患者诉确诊干燥综合征已3年，服用糖皮质激素两年，口干欲饮无唾液，眼干无泪，鼻子干，左脚大小姆趾晚上痛，手关节痛，后背痛，乏力，胃脘不适有不消化感，手脚白天凉，晚上手脚如冒火伸出被外，无汗，纳少，早上痰多吐不出，小便可，夜尿1〜2次，大便1日2〜3行，质稀，偶尔成形，舌红瘦少苔，脉沉弱无力。

辨六经属厥阴太阴合病证，辨方证为柴桂干姜加龙骨合当归芍药散证。处方：柴胡12g,黄芩10g,天花粉12g,生龙骨15g,生牡蛎15g,桂枝10g,干姜10g,当归10g,白芍10g，川芎6g,苍术10g,茯苓12g,泽泻10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎同煎，日1剂。结果：左脚大小拇趾及手关节痛减，体力增，手脚凉减，睡觉手脚冒火感减，大便1日1〜2次，半成形。

按语：脉症合参，患者症状寒热错杂、复杂多变，病在半表半里，为半表半里厥阴证：口干欲饮无唾液、眼干无泪、鼻子干、晚上手脚灼热、无汗、舌红瘦少苔，为半表半里上热证，虚热伤津所致；手关节痛、后背痛、胃脘不适有不消化感、手脚白天凉，为半表半里寒下证；早上痰多，夜尿频，大便次数多、质稀，脉沉弱无力，为血虚水盛之太阴证。患者见四肢厥冷、口干、胃脘不适有不消化感，正是柴桂干姜汤的适应证，因血虚水盛合用当归芍药散。

关于柴桂干姜汤加龙骨和当归芍药散的合用：通过对《伤寒论》第97条“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下……”的理解可知半表半里病证，机体多已血弱、气尽。冯老结合自己多年临床经验发现，柴桂干姜汤方证多伴有血虚水盛证，故在使用柴胡桂枝干姜汤时，每每合用当归芍药散养血活血利水，收效甚捷。此合方中柴胡、黄芩和解半表半里，天花粉、牡蛎清热生津、解津伤之口渴，龙骨、牡蛎敛浮阳、镇静安神，姜、苓、术温中利水，当归、白芍、川芎活血养血、推陈致新。这一合方正是胡老、冯老所揭示的仲景辨证论治，重在八纲、六经，再辨气血、瘀血、痰饮、水湿等病理因素之辨证论治思想的运用。

干燥综合症中医能调理好吗？什么方法比较好？

干燥综合征多起病缓慢，若出现急性造血功能停滞、急性弥漫性血管内凝血、急性生功能衰竭等症状，则予以相应的对症处理。
一般治疗
患者应做好日常护理，注意保湿，避免感染；可以使用人工泪液、唾液等各种人工替代品减轻口眼干燥等局部症状。
药物治疗
糖皮质激素出现如关节炎、肾小球肾炎、肺间质性病变、血细胞减少尤其是血小板减少等腺体外表现的患者，需适量应用糖皮质激素治疗。
抗疟药
羟氯喹可降低本病患者免疫球蛋白水平，适用于出现关节疼痛、低热、乏力等全身症状时。主要不良反应为视网膜黄斑病变、神经系统损害等，发现相关症状时需及时就医。
免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、霉酚酸酯等。其中环磷酰胺最为常用，主要适用于合并严重脏器损害的患者，通常与糖皮质激素联合应用。
免疫球蛋白
病变累及神经系统或出现血小板减少者，可静脉大剂量应用免疫球蛋白（IVIG），连用3～5天，必要时重复使用。
生物制剂
越来越多临床数据表明，使用抗CD20和抗CD22抗体进行B细胞清除治疗，对SS病情改善有一定作用，如利妥昔单抗。
非甾体类抗炎药用以减轻肌肉、关节症状。
其他
口服乙酰胆碱类似物，如毛果芸香碱、西维美林等，刺激唾液腺和泪腺功能，但对于外分泌腺损伤严重者效果不理想。
出现低血钾性周期性麻痹者需静脉补钾，必要时需终身口服补钾以预防低血钾。
合并原发性胆汁性肝硬化的患者可用熊去氧胆酸治疗。
近年来低剂量白介素二用于治疗SS，对于部分患者取得了较好的疗效。
基本病因
感染因素：包括EB病毒、柯萨奇病毒、反转录病毒、丙肝病毒以及HIV病毒在内的多种病毒的感染，均可能与本病的发生发展有关；
遗传背景：本病的发生具有明显的家族聚集倾向，考虑本病与遗传相关，但目前尚未确认易感基因；
免疫因素：一般认为患者的免疫功能紊乱是本病发生和进展的主要基础。
日常生活管理
口干燥症护理：勤漱口，保持口腔清洁，降低龋齿和继发感染风险，可使用含氟漱口水漱口。避免服用利尿剂等可引起或加重口干的药物。
皮肤干燥护理：适当增加室内湿度，使用维生素E乳等湿润皮肤黏膜。
鼻干燥护理：可以适当应用复方薄荷油、甘油及食用油等滴鼻，保持鼻腔湿润，嘱患者戒除挖鼻孔的不良习惯，尽量避免用力擤鼻。
眼干症护理：可以适当应用人工泪液滴眼，如果出现角膜损伤的患者，要注意预防继发感染。平时可于中药清肝明目方熏洗或湿敷，以改善干燥症状。
皮肤干燥护理：避免应用含有刺激性物品的沐浴露，洗澡不要过于频繁，每周2-3次为宜，内衣选择以舒适、透气、不刺激为原则，浴后适当使用润肤乳液。嘱患者避免搔抓，防止皮肤破溃继发感染。
病程日久，疾病容易反复，需要患者建立战胜疾病的信心，保持心态平和舒畅，避免精神紧张及过度劳累。注意休息，适当锻炼。
避免长时间日晒，避免接触化学药品及毒物。女性患者尽量避免化妆、染发、纹眉等行为，防止化妆品中的化学药品对疾病的影响。
饮食要节制，适宜进食营养充足、容易消化的食物，忌辛辣烟酒等燥烈之品，也应避免寒凉之物损伤脾胃。干燥症状较重的可以多食清淡生津的蔬果，如百合、梨子、橙子、莲藕等。

干燥综合症如何治疗好？

干燥综合征的治疗原则如下：
1、让患者正确认识干燥综合征；
2、有口干、眼干的患者，可以使用茴三硫、眼药水、漱口水等缓解症状；
3、有脏器受累的患者，如肺间质纤维化患者，要针对肺间质纤维化治疗。自身免疫性肝炎并存的患者，要针对自身免疫性肝损伤来治疗。肾小管或肾脏损伤的患者，要针对肾脏来治疗。
干燥综合征它作为一个慢性的全身疾病，你能够感觉到，一个病人和另一个病人之间，差别还是蛮大的，所以干燥综合征。
如果我们说治疗的原则上，仍然非常重要的一点，是一个个体化的治疗，我们在治疗和用药上，都要根据每一个病人的具体的情况，我们应该给他一个什么样的治疗。
从总的一个原则上是这样的，要根据病人的不同的临床情况，他是早期、晚期、轻和重，到底是单纯的就口眼干，还是有内脏器官的受累，我们给予不同的治疗。
治疗上，每一个病人也是采用的方法不一样，比如说他就是眼干，或者是口干的这一部分病人，我们会以替代治疗为主，眼干。
我们有人工眼泪，你自己不产生眼泪，我们给你额外补点眼泪，你自己拿着眼药水，往眼睛里干你就点，干就点，所以人工眼泪，现在做的跟我们的自然的眼泪，可以做得非常的接近。
所以它就可以替代你了，这样你就不会因为眼睛干，慢慢慢慢长溃疡，甚至反反复复发生眼睛感染了，你的感觉也就好了。
嘴巴干也是可以的，我们也可以替代治疗，我们现在都有人工唾液，你含了这个以后，你唾液也有了，但只是不是你自己的而已，它是人工合成的了，所以可以替代。
我们还可以通过一些其它的方法来刺激它分泌，那你眼睛，不像我们的泪腺功能这么好，但是我可以用一些东西刺激它，让它多干一点活，所以这个也可以做得到。
最典型的一个例子，其实（是）嚼口香糖，通过嚼口香糖，你就可以刺激（腺体分泌），或吃点酸的东西，马上一说就觉得这个地方在分泌了，所以通过刺激也可以。
食物的刺激也好，我们还有一些药物，其实也可以来帮助刺激，我们现在有的一些，像茴三硫等这些药，对于刺激我们的腺体，增加一些分泌，有一定的帮助。
相对比较重的一些，我们就得全身用药，就得口服，或者是输液等等，所以还是根（据）每一个病人的轻重，我们会选用不同的治疗的。
干燥综合征，因为它是属于一种自身免疫的慢性疾病，在通常的情况下，不需要去做手术，但是如果个别的病人，出现了一些严重的（症状）。
比如肠子发生了严重的病变，或发生肠梗阻等等，特别急的情况下，可能需要手术来解决，但是手术解决只是解决局部的这一个急的症状，即使是你手术了以后，剩下的仍然是一个药物治疗的过程。