肾着加焦三仙陈皮汤治疗腹泻案

肾着加焦三仙陈皮汤治疗腹泻案

李某，男，24岁，初诊日期：2011年5月4日。

患者诉腹泻4〜5个月，1日1〜3次，腹泻后手指起皱，小腹胀，时腹痛，打嗝，肠鸣，口稍干欲饮，有时反酸，体重下降，手脚凉，怕冷，腰困，纳少，不敢吃凉，肛门口无灼烧感，小便可，舌淡苔白，脉弦稍有力，右寸浮。

辨六经属上热下寒厥阴病，辨方证为生姜泻心汤方证。处方：炙甘草12g,黄芩6g,黄连6g,炮姜10g,党参10g,清半夏15g,生姜15g, 大枣4枚。

按语：口干欲饮为上热；腹泻、腹胀、腹痛、打嗝、肠鸣、反酸、手脚凉、怕冷、腰困、纳少、不干吃凉、舌淡苔白为下寒；脉弦有力为水饮内盛，气上冲则右寸浮；患者下寒比较典型，水湿较重，故先以生姜泻心汤清上热温下寒。

二诊日期：2011年5月11日。

腹泻减，大便1日1次稀，手指皱比以往好，肠鸣，酸水减，口中和，手脚凉减，腰困，左少腹胀，打嗝已，纳增，舌淡苔白，脉弦稍有力，右寸浮。

辨六经属太阴病，辨方证为肾着加焦三仙陈皮汤方证。处方：苍术15g，炮姜10g，茯苓15g,炙甘草6g，焦三仙各10g，陈皮15g。结果：吃药后腹泻已，停药1周后腹泻又作，依法治之。

按语：一诊方证对应，取得良好效果，二诊口干已，上热已无，表现为单纯的太阴里虚寒，用肾着汤温中去寒湿，加焦三仙、陈皮帮助消化，促进药物的吸收利用，很快腹泻得以痊愈，停药后又复发，仍须依法治之。

上案与本案，一为便秘，一为腹泻，均使用肾着汤加减变化，形成对比，体现中医辨证施治、异病同治之思想。

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

急性胃痛怎么办？

治疗胃痛几个偏方

【配方1】 花椒5克 大食盐块7枚
【用法】 水煎服.用于虚寒胃痛.

【配方2】 馒头(去皮)1个 米醋120克
【用法】 馒头切开,与米醋共炒黄,每次服9~15克,每日2 次.

【配方3】 鸡蛋1个 硫黄9克
【用法】 将鸡蛋打一小口,将硫黄研末装入,火烧食着之,每日1次.用于虚寒胃痛.

【配方4】 柚子1个 童子母鸡1只 黄酒适量 红塘适量
【用法】 柚子必须是经霜后摘的,切碎,合母鸡(去内脏)放入锅中,加黄酒,红塘,蒸至烂熟,1-2日服完.用于寒性胃痛.

【配方5】 饴糖1-2勺
【用法】 温开水化服.

【配方6】 鸡蛋壳
【用法】 焙燥研极细末,每次3克,饭前温开水送服,每日2-3次.用于胃酸过多者(胃,十二指肠溃疡疼痛).

【配方7】 鲜鸡蛋12个 冰糖500克 黄酒500毫升
【用法】 鸡蛋打碎搅和,加冰糖,黄酒,熬成焦黄色,每次饭前一大勺,1日3次.用于胃痉挛疼痛.

【配方8】 生姜60-120克 红塘120克 大枣7枚
【用法】 同熬,吃枣肉喝汤,每日1剂,两次煎服,连服3剂.

【配方9】 胡椒7粒 大枣3个(去核)
【用法】 二味加水同煮, 吃枣喝汤,每日1剂.

【配方10】 猪肚150克 生姜15克 肉桂3克
【用法】 猪肚洗净,加生姜,肉桂,盐及水,隔水炖,分2次服用.

【配方11】 牛奶60毫升 花生仁30克
【用法】 花生仁煮熟后,放入牛奶中煮沸片刻,趁热服下.

【配方12】 牛肉150克 草果6克
【用法】 牛肉洗净,切成细块,与草果同入锅中,加水煲熟,吃牛肉喝汤.用于虚寒性胃痛.

【配方13】 鱼肚30克 猪瘦肉60克 红塘适量
【用法】 加水煮熟,食肉喝汤.

【配方14】 糯米适量 百合60克 红塘适量
【用法】 糯米淘净,与百合同入锅中,加水煮粥,熟后调红塘食.

【配方15】 金橘干果10个
【用法】 加水煎汤,分3次,即早起,午睡后,晚睡前各服1次,连服10天.

病因见胃痛
方法一
取位：胃脘部
操作方法：用连须葱头30克，生姜15克，共捣烂炒烫，装入布袋，热熨胃脘部，药袋冷即更换。每天2次，每次30分钟，或以疼痛缓解为度。
方法二
取位：胃脘部
操作方法：取舒乐热熨剂（有售）热熨胃脘部。使用时只需撕去外层包装，稍加搓揉即自行发热，24-36小时内持续保持50℃左右的温度。发热后马上贴于疼痛最明显处热熨。每天用1袋，连用5天为1个疗程。
方法三
取位：胃脘部
操作方法：用适量生萝卜、生姜捣烂去汁，加生香附粗末15克，喷酒炒烫，装入布袋，热熨胃脘部，药袋冷即更换。每天1-2次，每次30分钟左右。
方法四
取位：胃脘部
操作方法：用生姜、葱、橘皮捣碎炒烫，装入布袋，热熨胃脘部。药袋冷则更换。每天l-2次，每次30分钟左右。
方法五
取位：胃脘部
操作方法：取生姜、水菖蒲根打碎；加陈酒精、青盐同炒烫，装入布袋，熨胃脘部，药袋冷则更换。每天1-2次，每次30分钟左右。

胃脘痛是临床常见病，以上腹部近剑突处经常发生疼痛为主症，常兼见纳差、嗳气、呃逆、腹胀、呕恶，甚至呕血、黑便等症状。多见于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃痉挛、胃神经官能症等疾患。近10多年来，在临床上对消化性溃疡及慢性胃炎的治疗，西医以h2受体阻滞剂、质子泵抑制剂为主，辅以一些黏膜保护剂，这些方法在解除患者痛苦、短期内使溃疡愈合等方面有较好疗效，但仍有不少难以解决的问题。如大约有5％～10％的病人经多个疗程重复治疗后，溃疡仍不能完全愈合，与溃疡并存的胃窦炎仍持续存在，已愈合的溃疡在数月内容易复发，即使维持半年的治疗，仍有25％～30％的病人在10年内复发。另外，长期服用上述药物，会出现头痛、口渴、反应迟钝等副作用，因胃酸过度抑制还可出现上腹疼痛、胀气、腹泻、恶心呕吐等胃肠神经功能紊乱症状。因此，如何利用中医药提高治愈率，减少复发率和副作用，是一个值得研究、探索的重要课题。

第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、天津市武清区中医医院院长陈宝贵主任医师，在脾胃病治疗的临床实践中积累了丰富的经验，取得了显著的疗效。我们有幸拜师、待诊于陈宝贵主任医师，现将其治疗胃脘痛的八种法则和临床用药思路介绍如下：

一、疏肝和胃法

叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”肝主疏泄，调畅气机，协助脾胃之气升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的最基本方法。临床症见：胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，或胃脘痞满，恼怒生气则发作或加重，嗳气得舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉弦。方选柴胡疏肝散为主，药用柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草。方中柴胡主散能升，长于舒展气机，疏解郁结，此外柴胡在方中还具有引诸药入肝之长；枳壳行气导滞，与柴胡相配，一升一降，舒肝胃，导壅滞；柴胡配柔肝缓急之芍药，调肝护阴，刚柔相济，相辅相成，既除芍药之腻，又缓解柴胡之燥，体用兼顾，互为制约；芍药合甘草，缓急舒挛，止痛和中；香附、陈皮行气疏肝理脾；川芎为血中气药，善于行散开郁止痛，上述诸药共成疏肝和胃之剂。

临床若见肝郁化火，气火上逆，则兼有头痛头胀，目赤口苦，急躁易怒，胁肋灼痛等症，可加丹皮、川连、左金丸；胀痛甚加元胡、沉香、郁金；嗳气频作加旋覆代赭汤；腹中胀满加厚朴、槟榔；胸中痞闷加佛手、香元、砂仁、栝楼等。

二、养阴益胃法

胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，渐致胃脘痛。临床症见：胃脘隐痛或灼痛，嘈杂嗳气，咽干口燥，大便干结，舌红少津或剥苔、少苔，舌面有小裂纹，脉小弦或细数。治以养阴益胃，方用益胃汤合芍药甘草汤加减，药用沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、芍药、甘草。

临床若见胃中嘈杂、返酸，可加左金丸；阴虚呕恶可加竹茹、芦根、半夏；胃酸减少可加乌梅、焦三仙；大便艰涩加栝楼、槟榔、大黄。

三、健脾温胃法

饮食不节，损伤脾胃，胃病日久不愈，渐使脾胃阳气虚弱，阳虚生寒，胃络失温；或脾胃素虚，均可致胃脘痛。临床症见：胃脘隐痛喜按，食欲不振，呃逆嗳气，脘腹胀满，面色无华，四肢无力，日久消瘦，大便稀溏，手足发冷，畏寒，舌质淡苔白腻，脉沉弱无力。治以温胃健脾，方用黄芪建中汤合四君子汤加减，药用炙黄芪、桂枝、白芍、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、生姜、大枣等。

临床若见胃脘胀重加木香、佛手；大便稀加藿香、山药、肉豆蔻；食欲差加砂仁、鸡内金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吴茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、苏叶。

四、化滞开胃法

暴食多饮，饮停食滞而致胃中气机阻塞，导致胃脘疼痛。临床症见：胃脘胀满疼痛，拒按厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。治以消食导滞，开胃止痛，方用保和丸加减，药用山楂、神曲、半夏、陈皮、茯苓、连翘、莱菔子。方中山楂、神曲、莱菔子合用，消肉、酒、麦、面诸积；半夏、陈皮既有辛散开结之效，又有降浊化气之功；茯苓健脾行湿；连翘辛凉开结，解郁热。诸药共成化滞开胃之剂，积去则胃痛自止。

临床若见脘腹气多胀甚者，加枳壳、砂仁、槟榔等以行气消滞。

五、泄热清胃法

肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，而致胃痛。临床症见胃脘灼痛，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，脉弦数。方选化肝煎合左金丸加减，方中青皮、陈皮、丹皮、栀子并用，以增苦降泄热、凉血安胃之功；稍佐吴茱萸，取其辛散开郁之效，堪合辛开苦降并用之法；用白芍、甘草则取酸甘化阴、缓急止痛之意，既防热郁大伤胃阴，也增止痛之功。

临床若见呕恶，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。

六、祛湿健胃法

无论湿邪困阻脾胃，还是脾胃功能失调，湿邪内生，作为病理产物及病因的湿邪在脾胃病中是不容忽视的。湿郁型胃脘痛临床症见：胃脘隐隐作痛，缠绵不愈，口淡无味或口渴而不欲饮，还可兼见倦怠身重，肢节重痛，大便溏薄，头重如裹，舌淡苔腻，脉沉细或而濡等。治以健脾胃祛湿之法，方用二陈汤加味，药选半夏、陈皮、茯苓、甘草、川芎、苍术、厚朴、藿香等。方中用苍术、川芎、茯苓芳化苦燥，淡渗并用，增藿香之芳化开提，增陈皮、半夏、厚朴之苦燥降浊健胃，共成祛湿健脾胃之剂。

临床若见湿热蕴结，可加车前草、茵陈、黄连等。

七、化瘀调胃法

胃为“水谷气血之海”，故脾胃之病，易伤气及血，入胃络而致血瘀。临床症见：胃脘部疼痛如针刺，固定持续，昼轻夜重，经久不愈，甚或呕血、黑便，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩或细弦涩。治以温中理胃、活血化瘀之法，方用桃红建中汤，药用桃仁、红花、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草等。方中饴糖益脾气而养脾阴，温补中焦兼可缓肝之急；桂枝温阳气，白芍益阴血，炙甘草甘温益气，与饴糖益气、生姜温胃、大枣补脾相合，温中益肝滋脾，升腾中焦生发之气；桃仁、红花活血化瘀。诸药合用，共奏温中补虚、和里缓急化瘀之功，使脾气得运，气血得畅，胃气因和，胃络得养，胃痛自除。

临床若见食少纳呆，加鸡内金、焦三仙；恶心呕吐加竹茹、半夏。陈师临证喜加白芨一味，其性味苦干，入肺胃经，走血分，富有黏性，止血消肿，敛疮生肌，不仅能止血散瘀，通络缓痛，且能改善胃脘胀痛、嘈杂等症，促进胃黏膜溃疡之愈合，常被选为护膜止痛之上品。若出血量较多时，常伍用云南白药内服以止痛止血。

八、开窍醒胃法

心主神志，为五脏六腑之大主，中医认为“心脑相通”。《吴医汇讲》提出“胃之权在心”，充分说明胃的功能活动由心脑作用和支配。《素问·脉解篇》说：“阳明络属心”，亦表明胃与心脑相通。若心神失调(包括脑血管病后)可影响脾胃功能，使痰浊困脾，出现纳呆、胃脘胀满隐痛、便溏等症状，而脾胃功能的失调亦可影响心神。陈师认为，脾胃与心神的这种相互作用、相互影响的关系，对于指导临床治疗胃脘痛非常有意义。他提出心(脑)胃相关理论，运用开窍醒胃法，自拟开窍醒胃汤，配合自制的具有益肾活血、祛痰开窍的回神丹颗粒剂治疗。药用葛根、半夏、陈皮、胆星、枳壳、茯苓、菖蒲、远志、桃仁、砂仁、鸡内金、焦三仙等。

陈宝贵老师治疗胃脘痛除了以上八种基本方法外，为了提高胃脘痛辨治的疗效，针对胃病病因病机的差异性及兼夹症的多变性和复杂性，在用药组方上还提出如下几点体会。

1.陈宝贵老师治疗胃脘痛，一直强调“谨守病机，各司其属”，审病辨证，辨证治病。胃脘痛是多种胃病的主要症状，要中医辨证与辨病相结合，重视和结合现代研究成果，重建脾胃的生理功能，才能进一步提高中医药疗效。脾主健运，其性升清，为阴脏，喜燥恶湿，病多从寒化；胃主受纳腐熟，其气主降，为阳脏，喜润恶燥，病多从热化。脾胃受病，升降失司，寒热失调，运化失职，则见湿邪困阻，湿热蕴结，痰食交结，在临床上出现胃脘痛胀、痞满嘈杂、泛酸等症。陈师强调重建脾胃的生理功能，治疗目的重在恢复脾胃功能，使阴阳相合，升降相因，润燥相济。

（1）调整气机升降：如中虚气陷与气滞气逆并见，症见嗳气呕恶、少腹胀坠、大便溏泄，甚则脱肛，常用升麻配沉香、柴胡配枳壳、藿香配半夏、荷叶配茯苓、菖蒲配厚朴等。

（2）兼顾活血和络：胃病初病多在气，久病入络，此为常理，然而陈师治胃病在气分者亦加入一、二味血分药物，如丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、当归等。因慢性胃炎的胃黏膜充血、水肿或伴糜烂出血，使胃壁组织缺氧，营养障碍。中医学认为气主煦之、血主濡之，气药少佐血药，有利于改善胃壁供血状况，促进康复。

（3）消补并用，润燥相宜，动静结合：把握补脾不滞气，如黄芪配陈皮、白术配枳壳；因胃燥脾湿并现，要养胃不助湿，用石斛配藿香、麦冬配半夏、花粉配薏苡仁、芦根配荷叶等。同时在运用辛温香燥药物时，掌握疏肝不忘安胃、理气慎防伤阴的原则；对于虚寒相兼、实多虚少者，宜用扁豆、山药、太子参等平补之品；实证用消法，也要权衡轻重缓急，体现了用药轻灵、顾护脾胃的特点。

2.在药物的选择上也很有讲究，如和胃常用白芍、荷叶、陈皮等；益胃常选石斛、玉竹、沙参等；养胃常用麦冬、佛手、藿香等；清胃常用青皮、丹皮、黄连等；温胃常用桂枝、吴茱萸、细辛等；健胃常用白术、茯苓、山药、苍术等；开胃常用砂仁、厚朴、草蔻等。

3.陈师还十分强调“治中焦如衡，非平不安”的重要性。具体体现于临床，一方面必须根据患者的虚、实、寒、热等的偏盛偏衰，以药物偏性纠正病理之偏性，使脾胃功能达到正常的平衡状态；另一方面，必须针对中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾对立统一的特点，用药时予以兼顾而不失之偏颇。陈宝贵老师指出，每个病例的具体病情虽然有异，但是通补兼施、升降同调、润燥兼顾、寒热并用以及气血同治、动静结合等乃是应当遵循的组方原则。

典型病例一

周某，男，45岁，2002年3月12日初诊。胃脘部疼痛反复发作15年，常因受凉或劳累而加重，经纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎。近1个月来，又因受凉而复发。症见胃脘胀满刺痛，痛有定处，阵发性加剧，痛无规律，痛得温而减，纳食减少，神疲乏力，大便稍溏，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。此为脾胃虚弱，脾阳不足，中焦虚寒，健运失司，而久病不愈又致气机不畅，瘀血内结，治宜温中补虚，化瘀止痛。方用桃红建中汤加味。药用：桃仁10g、红花10g、桂枝10g、白芍20g、生姜3片、大枣5枚、饴糖30g、炙甘草6g、鸡内金10g、焦三仙各10g。7剂后胃脘疼痛明显减轻，纳食增多，精神转佳。原方再进7剂，诸症明显好转，舌质红润。效不更方，调治半个月，服药15剂，胃脘痛完全消失。经纤维胃镜复查，病已治愈。随访一年，未再复发。

典型病例二

刘某，男，75岁，2003年8月18日初诊。主诉纳呆口黏，胃脘胀满隐痛，偶有呃逆，曾多方治疗，无明显疗效。一年前曾患脑梗塞，诊见舌质暗，苔薄白，脉弦滑。患者病属脑中风后，痰浊困阻脾胃所致。治以开窍醒胃，佐以活血，方用自拟开窍醒胃汤。药用葛根20g、菖蒲20g、砂仁10g、半夏10g、陈皮10g、焦三仙各10g、鸡内金10g、莱菔子10g、灵芝5g、桃仁10g、佛手10g、香橼10g、甘草10g。7剂后口黏明显减轻，纳食稍有增加，仍偶有呃逆，于上方加连翘15g、郁金10g以增加行气散结之效，7剂后症状明显好转，无明显胃脘隐痛和胀满感，纳食正常，无口黏、呃逆等不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦。效不更方，继服7剂后，同时服用自制回神丹颗粒剂，至今未复发。

用于治疗慢性胃炎的药材有哪些？

慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。发病原因尚未完全阐明，一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关，如长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食过热、过冷、过于粗糙的食物；长期大量服用非甾体类消炎药、吸烟；细菌尤其是幽门螺旋杆菌（HP）感染；免疫因素；继发于其他疾病等。慢性胃炎缺乏特异性症状，大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、返酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻、出血等。

该病属中医学“胃痛”、“胃痞”等范畴。其病位在胃，与肝、脾、肾等脏腑有关。本病病因繁多，饮食所伤、情志不遂、脾胃素虚、失治误治等皆可引发。

【方一】加味香苏饮（董建华经验方）

【出处】《中国名老中医经验集萃》

【组成】香附10克，橘皮10克，枳壳10克，炒鸡内金5克，香橼皮10克，佛手5克，大腹皮10克，砂仁5克，焦三仙各10克，木香6克。

【功用】调气和胃，疏肝止痛。

【主治】慢性胃炎。症见胃胀多气，时伴隐痛，反复发作，食后脘胀尤甚，不思饮食者。

【方解】本方以香附、橘皮为主药。香附入肝，解郁理气止痛；橘皮理气和胃化湿，为脾胃宣通疏利之要药，具有能散、能燥、能泻、能补、能和之功，与香附相配，既能调气和胃，又可舒肝止痛。配枳壳以破气消积，利膈宽中，能消胃脘胀满、通大、小肠；佐大腹皮下气行水，调和脾胃；香椽皮、佛手宽胸除胀止痛。诸药相伍，共奏行气、和胃、通降、舒肝、止痛之功。

【药理】陈皮挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，能促进消化液分泌和排除肠内积气。鸡内金可增高胃液的分泌量、酸度和消化力，使胃运动加强、排空加快。砂仁挥发油能促进胃液分泌，可排除消化道积气，故能行气消胀。木香、佛手能调整胃肠运动。

【用法】水煎服，日1剂。

【按语】如伴见胁肋胀痛、口苦泛恶、肝郁不舒症状者，可加柴胡、青皮、郁金等味以舒肝解郁；若伴便秘、腹胀、腑行不畅者，可入酒军或瓜蒌、莱菔子以导滞通腑；如伤食生冷，胃寒作痛者，可加良姜或毕澄茄等品以行气散寒止痛；如顽固腹胀，反复不愈，则可配用鸡金散（鸡内金、沉香或木香、砂仁、香橼皮等量研末，每服3克，日2次），健胃消胀化滞（亦可用于汤剂）。

【方二】平胃散

【出处】《太平惠民和剂局方》

【组成】苍术15克，厚朴9克，陈皮9克，甘草4克，生姜3片，大枣2枚。

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】慢性胃炎。症见脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸或口苦无味，肢体倦怠，胸闷气短，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻而厚者。

【方解】苍术除湿运脾；厚朴行气化湿，消胀除满；陈皮理气和胃，芳香醒脾；甘草甘缓和中，调和诸药；煎加姜枣，其调和脾胃之功益佳。诸药相合，使湿浊得化，气机调畅，脾气健运，胃得和降，则诸症自除。

【药理】苍术、厚朴可调整胃肠运动。陈皮挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，能促进消化液分泌和排除肠内积气。生姜可止吐，促进胃液分泌，松弛肠平滑肌。甘草对胃平滑肌有解痉作用。

【用法】水煎服，日1剂。

【方三】楂梅益胃汤

【出处】《江西中医药》

【组成】沙参30克，麦冬、玉竹、生地黄、木瓜各10克，山楂、山药各15克，石斛、乌梅、白芍各12克，甘草6克。

【功用】养阴益胃。

【主治】慢性胃炎。症见胃脘嘈杂，似饥非饥，似痛非痛，口干舌燥，少苔、

无苔或花剥苔。证属脾阴不足、胃土燥热型者。

【方解】方中用乌梅、山楂、木瓜、白芍之类以酸甘化阴，配沙参、麦冬、玉竹、生地黄、石斛等养阴益胃，伍山药健脾和胃，甘草调和诸药。

【药理】沙参、麦冬、生地黄具有增强免疫，调节免疫平衡的功能。木瓜似有缓和胃肠肌痉挛的作用。山楂促进消化，对胃肠功能具有一定的调节作用。乌梅煎剂能促进胆汁分泌，增强机体免疫功能。白芍与甘草合用，可解除胃肠平滑肌痉挛、镇痛。

【用法】水煎服，日1剂。

【方四】一贯煎加味（赵清理经验方）

【出处】《中华名医名方薪传胃肠病》

【组成】辽沙参15克，生地黄12克，麦冬12克，枸杞子15克，太子参12克，焦山楂30克，乌梅肉15克，鸡内金12克，广木香6克，甘草3克。

【功用】甘寒养阴，和中益胃。

【主治】慢性萎缩性胃炎。症见胃脘灼痛，嘈杂干呕，不思饮食，食后胃脘痞满胀痛，口燥咽干，体倦乏力，舌质红苔少，脉细数无力。证属胃阴不足，胃失濡养。

【方解】本方取太子参、枸杞、山楂、乌梅、甘草之酸甘以化阴，助沙参、生地黄、麦冬滋阴生津之力；鸡内金补胃体；广木香理气，防酸甘之滞，助生生之机。以上诸药合用，益胃阴、养胃体。

【药理】沙参、麦冬、生地黄、枸杞多糖具有增强免疫，调节免疫平衡的功能。乌梅煎剂能促进胆汁分泌，增强机体免疫功能。鸡内金可增高胃液的分泌量、酸度和消化力，使胃运动加强、排空加快。木香能调整胃肠运动，促进胃的排空。

【用法】水煎服，日再服，早晚各一次。

【方五】温阳健胃汤（张继泽经验方）

【出处】《中华名医名方薪传胃肠病》

【组成】潞党参15克，炒白术10克，白芍10克，炒枳壳10克，高良姜5克，陈皮6克，法半夏10克，桂枝3克，木香5克，炙甘草3克。

【功用】温运脾阳，健胃和中。

【主治】萎缩性胃炎，伴灶性肠腺化生。症见胃脘隐痛，胃胀嗳气，大便或干或烂，脉细，舌苔薄白。辨证为中虚气滞者。

【方解】方中党参、白术益气补中，桂枝温经通阳，白芍缓急止痛，良姜温中祛寒，木香行气止痛，陈皮、半夏理气化痰降逆，枳壳破气宽中，甘草调和诸药，共奏温运脾阳，健胃和中之效。

【药理】党参具有保护胃黏膜功能。炒枳壳水煎液能明显促进小鼠胃肠蠕动。高良姜低浓度水煎剂对离体肠管有兴奋作用。陈皮挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，能促进消化液分泌和排除肠内积气。木香能调整胃肠运动，促进胃的排空。

【用法】水煎服，日1剂，分2次服。

【方六】砂半理中汤（宋孝志方）

【出处】《名医方证真传》

【组成】清半夏9克，制香附9克，高良姜9克，炒枳壳9克（或炒枳实），砂仁9克（打碎）。

【功用】理气散寒、和胃止痛。

【主治】慢性胃炎、消化性溃疡证属寒凝气滞者。症见胃脘疼痛，泛酸嗳气，或吐涎沫，脘腹胀满，痛引胁背或胸中，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉沉迟或弦紧。

【方解】方中半夏燥湿化痰、降逆止呕、和中健脾，砂仁健胃理气止痛、化食积；枳壳（或枳实）能消心下痞塞之痰，泄腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，消腹内连扯之积，故做为脾胃病之主药。香附舒肝理气，良姜温中祛寒。

【药理】半夏促进胃肠运动，抗实验性胃溃疡。香附可促胆汁分泌，抗炎镇痛。高良姜低浓度水煎剂对离体肠管有兴奋作用。砂仁挥发油能促进胃液分泌，可排除消化道积气，故能行气消胀。

【用法】水煎服，日1剂，分2次温服。

【按语】若口苦吐酸，为胆火较盛，加生栀子6～9克；胁痛较重者，可加川楝子9克；若兼大便干燥或不能，为大肠有热，可加大黄2～3克；若腰酸小腹胀甚，可加沉香末2克（另冲）；同时有小便不利者，可加肉桂末2克（另冲）；若中焦痞满，上下不通，此乃兼有三焦症状，可加黄连2～3克，肉桂末2克（另冲）。

【方七】补中消痞汤（李寿山方）

【出处】《名医方证真传》

【组成】黄芪15克，党参15克，白术15克，枳实10克，桂枝10克，炒白芍15克，丹参15克，炙甘草10克，生姜10克，大枣5枚。

【功用】益气温中，导滞消痞。

【主治】本方适用于脾胃虚弱、气滞偏寒、升降失调之胃痞证（萎缩性胃炎、浅表性胃炎）。

【方解】方中黄芪、党参、白术、桂枝益气健脾温阳；枳实破气除痞；丹参活血化瘀；白芍、甘草缓急止痛；姜枣调和脾胃。

【药理】黄芪提高机体免疫力。党参抑制溃疡形成，保护胃黏膜。丹参、桂枝改善血液循环。枳实对胃肠平滑肌有兴奋作用。白芍与甘草合用，可解除胃肠平滑肌痉挛、镇痛。生姜可止吐，促进胃液分泌，松弛肠平滑肌。

【用法】水煎服，日1剂，早晚分服，饭前或饭后2小时温服。

【按语】对噫气、矢气不畅加佛手；脘中隐痛明显者加元胡、香橼皮；胸腹拘急、气逆咽哽者加香附、苏梗；胁背胀痛加广木香、郁金；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽；大便溏泻加茯苓；大便秘结加肉苁蓉；贫血、头眩加当归、枸杞子。

【方八】舒胃和中汤（张志坚方）

【出处】《名医名方录》

【组成】柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，炙甘草5克，川连3克，淡吴萸1．5克，蒲公英30克，佛手片10克，生麦芽30克，炒神曲10克，炙鸡内金5克。

【功用】舒胃和中，疏肝清化。

【主治】慢性浅表性胃炎。症见上腹痞胀、疼痛，胁肋胀痛，嗳气吞酸，纳差泛恶或大便溏泻，舌质红、苔薄腻或黄腻，脉弦滑或细弦。

【方解】本方系化裁经方四逆散，为肝郁犯胃，食滞化热证而设。取枳壳之降气消痞，合柴胡之轻举疏达，引“脾胃之气行阳道”；用白芍、甘草之酸甘化阴，缓急止痛；蒲公英之苦寒清热，入肝胃二经，并散滞气；配川连、吴茱萸之苦寒泄降，清肝火而泄胃热，辛热开郁，暖脾而散寒邪；佛手片疏肝胃之滞气，滞气破则上下气机畅通，胃舒肝达；合生麦芽、神曲、内金之消食和胃。诸药配伍，合力舒胃和中，疏肝清化，升清降浊，旨在“以平为期”。

【药理】四逆散能够抑制胃酸分泌，改善黏膜的血液循环；其中柴胡枳实合煎有明显增强功能性消化不良患者胃排空和小肠推进功能的作用。麦芽煎剂对胃酸及胃蛋白酶的分泌似有轻度促进作用。蒲公英有健胃作用。鸡内金使胃运动加强、排空加快。

【用法】水煎服，日1剂，分早晚2次于饭后1．5小时温服。症状缓解，病情稳定后，可按上方剂量比例研末，每取5克，分2次于饭后1．5小时开水调服，以资巩固，以20～50天为宜。

【按语】本方为张志坚主任医师多年治疗慢性胃炎的有效方剂。该方紧扣肝气犯胃、食滞郁热之病机，在四逆散基础上去破气之枳实，增入行气消痞、苦辛清化、舒胃消滞之品，熔升降有序、辛开苦降、清热消滞于一炉，俾胃气舒而中焦和。慢性胃炎如能按法施治，常可应手取效。

【方九】舒胃饮

【出处】《新中医》

【组成】白芍9～15克，姜半夏、黄芩、川厚朴各9克，干姜4～6克，黄连3克，蒲公英15～30克，炙甘草9克。

【功用】和胃降逆，理气止痛。

【主治】慢性萎缩性胃炎。症见胃脘不舒，满闷饱胀，时作疼痛，嘈杂嗳气，呕泛吐酸，心下痞满，肠鸣泄泻，舌苔薄黄而腻。

【方解】本方乃半夏泻心汤合芍药甘草汤两方加减化裁而成。半夏泻心汤可和胃降逆，开结除痞；芍药甘草汤缓急止痛；加厚朴苦辛温，以其燥湿散满，行气导滞；蒲公英苦甘而寒，取其清热解毒，消积散结。共奏辛开苦降，理气消痞，缓急止痛之功。

【药理】姜半夏促进胃肠运动，抗实验性胃溃疡，可抑制呕吐中枢而止呕。干姜具有解痉镇痛、抗炎止泻作用。黄连、黄芩可拮抗回肠痉挛。芍药甘草汤可解除胃肠平滑肌痉挛、镇痛。

【用法】水煎服。