柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗耳聋案

柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗耳聋案

曾某，男，37岁，初诊日期：2011年4月2日。

患者左耳突发耳聋1周，刻下症见：耳聋，耳鸣，鼻塞，口干，白天虚汗多，耳朵有堵塞感，上午轻下午重，眠差，多梦易醒，入睡难，二便可，舌淡体瘦苔白，左手脉弦，右手脉散大。

辨六经属太阳少阳阳明合病，辨方证为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加甘草石膏桔梗汤证。处方：柴胡12g，黄芩10g,清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，桔梗10g,桂枝10g,生龙骨15g,生牡蛎15g,茯苓15g,生石膏45g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎、石膏同煎，日1剂。结果：随访患者说效果较好，听力好转了百分之八十。

按语：患者以孔窍病变为主，耳聋、耳鸣、耳堵上午轻下午重、鼻塞、口干，为半表半里之热挟痰气、郁热冲逆于上所致，冯老认为孔窍病变多属于半表半里证，实证多为少阳病。《胡希恕讲伤寒杂病论》在讲解第263条时指出：“少阳病，就是半表半里之阳证，阳热在胸腹腔间，半表半里之处，既不可入里，又不可出表，只可向上行于孔窍之间。”《伤寒论》在第263条中提到“口苦”“咽干”“目眩”，在第264条中提到“两耳无所闻”“目赤”等，皆属于孔窍病变。治疗上釆用柴胡剂之和法，以顺应人体疗病的自然功能。同时该患者又见虚汗多、眠差、多梦易醒、入睡难、苔白，考虑用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹大黄加甘草石膏汤：小柴胡汤和解少阳；生龙牡安神镇静；茯苓利湿除饮，生石膏清上热，桂枝降冲逆之气；无大便干结，去大黄；加桔梗祛痰、除鼻塞。李杲言：“桔梗其用有四:止咽痛兼除鼻塞，利膈气仍治肺痈，一为诸药之舟楫，一为肺部之引经。”可参。

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗焦虑症及失眠

焦虑症主要临床表现为头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等，治疗本病首先要进行心理疏导，中药调理有一定功效。

中医认为，焦虑症的病因有脏气不足，邪热内伏等。若因情致不畅、肝失疏泄所致，可以柴胡加龙牡汤治疗。

组方：柴胡10克，黄芩10克，姜半夏10克，桂枝10克，大黄10克，生龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30克，珍珠母(先煎)30克，淮小麦(先煎)30克，大枣5枚，炒酸枣仁10克，生甘草10克。

临床加减：痰热者加胆南星10克，淡竹茹10克或天竺黄10克；肝火炽盛加龙胆草12克，山栀子10克；阴虚火旺者去桂枝加知母10克，黄柏6克；肝胃阴虚去桂枝加北沙参15克，麦门冬10克；久病气虚者加党参15克。

用法：每日1剂，早、晚煎服。若症状稳定后，可改服中成药逍遥丸(浓缩型)，以巩固疗效。

马某，女，34岁，娄烦县人。夏季病胆结石，经余治愈。冬日因家事不遂，积忧成疾，病失眠。原籍一医与镇静药治疗月余，时效时不效。易医，与归脾汤加莱菔子，仅一剂，烦躁益甚，通宵达旦难以成寐，遂来忻州求诊。

患者精神萎靡，表情淡漠，闷闷不乐，郁郁寡欢，胸满心烦，胆怯易惊，喜欢独处，厌扰之情及于幼子。胸背部如火烧焚，思饮喜冷，口苦。舌尖红，苔薄白，脉来弦滑。诊腹，右胁下有抵抗，脐上动悸。

胸满不欢者，肝气郁结也；脉象弦滑者，痰气交阻也。

口苦思冷者，肝胆火旺也。《丹溪心法》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身诸病，多生于郁。”张景岳亦云：“神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由荣气之不足耳。”由是观之，本案之失眠乃肝气郁结，火生于内，痰聚于中，痰火扰心。

神明不安而起。正所谓痰因火而壅，火因痰而盛。治当舒肝解郁，清热化痰。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 龙牡各30g 茯苓15g 川军6g 胆星6g 白金丸3g 三剂

患者住忻州饭店，服药当晚仍不能寐，躁懊若丧。自视病属不治，绝望之至，跳楼自杀，幸其丈夫早有防备，使之未遂，急愤中用指甲自毁其面，来诊时犹血迹缕缕。

余以宽言慰之，并以《皇汉医学·柴胡加龙牡汤》治愈病例示之。以坚其必愈信念。令守方续服，至七剂时，可睡五六小时。胸背部烧灼感消失，口苦止，胸满烦惊诸症减轻。

继进三剂，可寐七八小时，情绪亦恢复如初，惟感疲倦而已。嘱其淡漠宠辱，自我调理，无忧无虑即成仙，何不仰之、行之！

高考紧张综合征是众多高三学生所存在的问题，一般表现为失眠，纳差，心烦，头沉头晕，记忆力减退，神疲倦怠等等。笔者应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗数例，收效满意，现将一例典型病例报告如下。

患者，男，19岁，高三学生，2009年3月25日初诊。

患者自进入高三后学习压力增加，现临近高考，出现失眠多梦、心烦易怒、纳谷不香、神疲嗜卧等症，曾口服安神补脑液、谷维素等未见效，近期症状加重。刻下症见：精神萎靡，睡中易醒，心悸胆怯，厌生人，胸满口苦，舌苔薄黄稍腻，脉沉弦。证属肝胆蕴热，清窍失养。处方：柴胡12克，生龙骨、生牡蛎30克(先下)，黄芩6克，桂枝9克，酒大黄6克，法半夏12克，党参12克，云茯苓12克，生姜6克，大枣6枚，去铅丹不用，易磁石30克。6剂。

患者4天后二诊告知诸症好转，连久治未愈的面部痤疮也消失了。效不更方再进6剂，随访已痊愈。

按：柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景的《伤寒论》，是少阳兼表里三焦俱病的主方。高三学生马上临近高考，面临着人生的转折点，心理压力大，从而导致心烦易怒、失眠多梦、纳谷不香、神疲倦怠、记忆力差、表情淡漠等症。其多为肝气郁滞，少阳枢机不利，胃火上蒸，心神被扰所致。柴胡、黄芩伍用通调表里，和解少阳，清泄肝胆之热效著，伍半夏和胃通阴阳，加桂枝抑上冲之气，龙骨、牡蛎相伍，重镇安神，治疗神经衰弱诸症。张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎为补魂魄精神之妙药”。半夏、云苓相伍能豁肝胆之痰，合大黄则痰滞更得下行。去铅丹是恐中铅毒，而易磁石益肾平肝，潜阳安神之效不减。诸药相参少阳枢机得利，三焦通达，清窍得安，药证相合，法简效捷。

请帮忙看下此药方

本方是在柴胡加龙骨牡蛎汤基础上加减，原方为：柴胡 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓 龙骨 牡蛎 半夏 大黄 大枣

上方与原方比较少了铅丹、大黄，有甘草、山药、白术、远志、芍药，于是在组成上有了诸多方药合方之意，但是在此没有给出剂量，不好判断。单看组成，又构成了以下方底：四君子，逍遥散，四逆散，桂枝汤，苓桂术甘，桂甘龙牡等

综合来看，本方所主症状可有情志抑郁，寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，且肝郁脾虚失运，痰浊内生而不得安眠，而且于此患者或有脾虚病程略长，用山药双补气阴。

本方针对的情况较柴胡加龙骨牡蛎汤神智症状要轻，且无胃肠积滞，故未用铅丹大黄；但是更偏重于肝郁脾虚，故有术、芍、草；加用远志，当是为了化痰宁心安神，或许也是为了替代铅丹的重镇有毒。