甘草附子汤方歌方解,临床运用医案

甘草附子汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】炙甘草9克，炮附子9克，白术9克，桂枝12克。

【用法】水煎温服。

【方歌】甘草附子汤方温，术附同用最要紧，温中利湿兼解表，善治寒湿痹痛甚。

【方解】本方是由桂枝附子汤去生姜、大枣，加白术而成，没有了生姜则不治呕，无大枣则缓中力差，但白术和附子同用，则温中利湿作用强，故本方用于寒湿痹痛疗效佳。

【仲最论述解析】

　《伤寒论》第175条:风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

解析:掣痛，是说疼痛如掣，形容痛的剧烈。近之则痛剧，是说以手触近，即感疼痛加剧，形容疼痛的敏感。骨节疼烦掣痛不得屈伸，近之则痛剧，故前之桂枝附子汤证，不但剧烈，而且急迫。因水伴气上冲，故短气而小便不利。汗出恶风，是病还在表，但恶风以至不欲去衣，是说明证变为表阴证少阴病，呈现表虚寒湿重或身微肿。此证宜用甘草附子汤治疗。

按:由以上可知，白术（或苍术）、附子合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂中，用来治疗风湿关节痛，均有捷效，如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方，宜注

意。

【临证思考】风湿、类风湿、强直性脊柱炎、老年性关节炎、骨质疏松症等病，常出现本方证。

【辨证要点】表虚寒证见关节疼痛、汗出恶风、小便不利者。

【验案】任某，女，33岁，某厂医院会诊病例，1966年3月25日初诊。八九年来腰背疼痛，经X线拍片确诊为脊椎骨质增生、椎间盘退行性改变。近症：常有头昏头痛、目胀、下肢关节疼、手麻木、全身无力、四肢逆冷，舌苔白润，脉沉细。此属寒湿痹痛，表虚湿重，治以温化寒湿，与桂枝加术附汤：

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，苍术10克，炮附子12克。

结果:上药服六剂，腰痛稍减，他症无变化，上方加茯苓12克继服。1周后痛麻皆减，继服原方,4月15日来诊时，痛麻已不明显，天气变化时也不加重。

按:本例是桂枝汤加术附，实际也是甘草附子汤加芍药大枣。临床痹症多长期不愈，往往有血虚血瘀，故加芍药补血活血，以利于通痹活络，临床桂枝汤加茯苓白术附子更为常用。

白芍与经方（1）——芍药甘草汤、芍药甘草附子汤介绍

白芍、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤介绍

吴文博 河北省石家庄市中医院

首先需要说明的1个问题是：医圣张仲景在经方中所用的芍药是现在的白芍还是赤芍？大家要知道，东汉时期芍药还没有白、赤之分，芍药白、赤之分始于六朝时期。后来有了白芍和赤芍的功能比较：赤芍可清热凉血、活血散淤，而白芍主要是有养血、敛阴、柔肝止痛的作用。另外赤芍可以泻肝火，白芍主要是养肝阴。经方中，共有57首用到芍药。那么，经方中的芍药究竟是白芍还是赤芍呢？不能一言以蔽之，应依据具体经方作具体分析？笔者认为，这次介绍两首经方“芍药甘草汤”和“芍药甘草附子汤”，里面所用的芍药，应该是白芍。

白芍

白芍为毛茛科芍药属植物芍药的干燥根,始载于《神农本草经》，列为上品，是常见的补血药。白芍味苦、酸，性微寒；归肝经、脾经。具有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳的功效。现代研究指出白芍化学成分主要有单萜及其苷类、三萜类、黄酮类等；其具有清热、抗炎、镇痛、解痉、保肝、抗氧化,、降血糖、保护神经、免疫调节等多种药理药效作用。

芍药甘草汤

组成服法：芍药12克 ，甘草12克。上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。

功能主治：调和肝脾，缓急止痛。治伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。

备注：本方主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。

附：芍药—甘草药对研究

芍药-甘草是来源于《伤寒论》的经典药对。研究显示芍药-甘草配伍具有抗炎、镇痛、解痉等药理作用,临床广泛应用于呼吸、消化、神经、肌肉、泌尿、内分泌等多系统疾病的治疗。如用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。

芍药甘草附子汤

组成服法：芍药 、甘草（炙）各9克 ，附子3克（炮，去皮，破八片）。上三味，用水1升，煮取300毫升，去滓，分温三服。

功能主治：主要用于阴阳两虚，肌肤失温，经脉失养的病症。体虚外感，发汗后病不解，反增恶寒者。

方解：方中有芍药甘草汤可以缓急止痛，附子可以温阳可以温经散寒。方中芍药酸收敛汗液以固阴气，附子辛热补真阳以强卫气，甘草可以调和营卫，全方共奏温经扶阳的作用。

附：附子—白芍药对研究

附子、白芍作为治疗痹证临床常用药对之一,两者合用,刚柔互济,生克制化有序,具有散寒止痛,温补脾阳,柔肝养血等功效。用以治疗痹证，取得很好的效果。

《伤寒论·三阴病》笔记8｜经方中炙甘草的运用

三一六、“少阴病”，得之二三日，“麻黄附子甘草汤”，微发其汗，以二三日无里证，故微发其汗也。

刚得少阴证时，里寒还未结实，还有表证，所以不要让麻黄走小便，把细辛换成甘草，发一点点汗没有关系。麻黄遇到甘草不是往下走，会停在中间。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两，去节，甘草二两，炙，附子一枚，炮，去皮。

用量及煎煮法：

麻黄2钱，炙甘草2钱，炮附子3钱。七碗煮三碗，去滓，温服一碗，日三服。

麻黄附子细辛汤 和 麻黄附子甘草汤 的不一样就是细辛和甘草。细辛是升里阳的，里阳下陷的时候，寒在里面，就是阳升不上来，肾脏下焦的阳应该要往上升，上焦的阳要往下降，才能够交会起来。肾脏的水到膀胱以后，在胞室(精宫)，阳火很热很大，把膀胱的水蒸化，蒸化了以后，废水由小便出来，还有部份水进入肝胆(水生木)，然后变成胆汁再分泌出来，这段就是下焦的火。如果这一段的火没了，细辛有这功能让它提升上来。

张仲景的甘草用炙的时候，用在两个地方：

第一 ，目的是补津液的不足，所以有麻黄附子甘草汤，是少阴病得到二三天以后用的。少阴病，因为免疫系统要跟外邪相抗，津液会伤到，津液伤到的时候，用炙甘草下去补他，所以要取他的“微发其汗”。

三一五条的“ 少阴病，始得之，反发热 ”，是刚开始得到少阴病的时候，津液还没有伤到，就是麻黄附子细辛汤。

第二 、在经方里面，复脉，凡是脉不正常、心律不整的时候，不管是跳得太快或怎样，一定会用到炙甘草，炙甘草强心的力量很强，所以炙甘草汤实际上是让脉恢复正常最有力的方子，所以炙甘草汤、芍药甘草附子汤、麻黄附子甘草汤，都重用炙甘草。

如果不用炙过的甘草，用一般的生甘草，张仲景的想法是，第一津液不够了；第二肠里还有一些食物腐坏掉了，用甘草去解毒。这就是【本草纲目】写的所谓“甘草可以解百毒”，实际上像滤过性病毒、毒蛇咬的，吃甘草都不会好的。所谓解百毒，是解宿食的毒，把肠胃里面坏掉的食物中和掉，好的留为己用，桂枝汤里面用炙甘草不用生甘草的原因就是担心发表以后，胃肠中津液丧失，所以做预先防范的动作。

总结：炙甘草补肠胃津液，强心；甘草补肠胃津液，解宿食之毒。

芍药甘草汤

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和讝语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

芍药甘草汤方：

白芍药四两? ? ? ? 甘草四两 ，炙? ?

上二味?咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。

芍药甘草汤所用芍药与甘草剂量相同，均为四两。二药相合，酸甘合化为阴，可以养血平肝，缓解筋脉拘挛，善治血脉拘急疼痛，对于因血虚而引起的两足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛不可伸者多有良效，故有“去杖汤”的美称。

我曾经治过一个曹姓患者，五十三岁，主证是腓肠肌痉挛，而且多在晚上发作，脉弦而舌红。我就用了芍药甘草汤，四剂就痊愈了。还治过一个周姓的女孩，十二岁，主证是左臀受外伤后肿痛，左下肢拘紧不能伸展，而且还有发热，体温37.8℃，脉弦细数。西医诊断为化脓性髋关节炎。从脉象分析，弦为肝脉，细为血虚，数为有热，表明是肝血不足，筋脉不利而且有郁热之证。我先开了芍药甘草汤三剂，服完以后左腿就可以活动了。又服两剂之后，左腿竟然就伸直了，髋部的胀痛也减轻了。考虑局部仍有红肿和热感，于是就换了仙方活命饮，连着吃了几剂，病逐渐就好了。

芍药甘草汤? ? (腹痛) 治腹中不和而痛(此阴阳气血不和，肝木乘脾之故也。腹痛有寒、有热、有虚、有实、有食积、有湿痰、有死血、有虫。寒痛者，痛无增减，或兼吐利；热痛者，时痛时止，腹满坚结；实痛者，痛甚胀满，手不可按；虚痛者，按之即止；食痛者，痛甚则利，利后病减；死血痛者，痛有常处；湿痰痛者，脉滑、痰气阻碍，不得升降；虫痛者，时作时止，面白唇红。大抵胃脘下大腹痛者，多属食积外邪；绕脐痛者，属痰火积热；脐下小腹痛者，属寒，或瘀血，或溺涩)。仲景用治误表发厥，脚挛吐逆，与干姜甘草汤以复其阳，厥愈足温者，更作此汤以和其阴，其脚即伸(酸甘相合，用补阴血。王海藏曰：稼穑作甘，甘者己也，曲直作酸，酸者甲也，甲己化土，此仲景妙方也)。

白芍药? ? ? 甘草(炙)? 各四两

脉缓伤水，加桂枝、生姜；脉洪伤金，加黄芩、大枣；脉涩伤血，加当归；脉弦伤气，加芍药；脉迟伤寒，加干姜。

此足太阳、阳明药也。气血不和故腹痛，白芍酸收而苦泄，能行营气；炙草温散而甘缓，能和逆气。又痛为木盛克土(诸痛皆属肝木)，白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也(虞天民曰：白芍不惟治血虚，大能行气，腹痛者，营气不和，逆于肉里，得白芍行其营气，又以甘草之甘缓和其逆气，此不治之治，乃所以深治之也)。

本方去芍药，加干姜(一两，炮)，名甘草干姜汤(仲景。别见寒门)，《金匮》用此治肺痿肺冷，吐涎沫，小便数(以此温之)。

本方加附子，名芍药甘草附子汤(仲景。别见寒门)。

本方加黄芩，名黄芩芍药汤(《机要》)，治热痢，腹痛后重，身热脓血稠粘，及鼻衄不止，脉洪数(此即仲景之黄芩汤除大枣)。

本方加白术，名白术芍药汤(《机要》)，治脾湿水泻，身重困弱(《保命集》曰：泻痢不止，或暴下者，皆太阴受病，故不可离芍药；人不受湿则不痢，故须白术；四时下痢，于白芍、白术内：春加防风，夏加黄芩，秋加厚朴，冬加桂附。更详外证治之，如身困倦加白术；自汗逆冷、气息微，加桂附以温之；如里急后重、脓血稠粘，虽在盛冬，于温药内亦加大黄)。

张锡纯芍药解中说：芍药与甘草同用，则调和气血，善治腹疼。并附案一例：一童子年十五六岁，于季春得温病，经医调治，八九日间大热已退，而心犹发热，怔忡莫支，小便不利，大便滑泻，脉象虚数，仍似外邪未净，为疏方用生杭芍二两，炙甘草一两半，煎汤一大碗，徐徐温饮下，尽剂而愈。夫《本经》谓芍药益气，元素谓其止泻利，即此案观之洵不误也。然必以炙草辅之，其功效乃益显。

按： 此证原宜用拙拟滋阴清燥汤，原有芍药六钱，甘草三钱，又加生怀山药、滑石各一两，而当时其方犹未拟出，但投以芍药、甘草，幸亦随手奏效。二方之中，其甘草一生用、一炙用者，因一则少用之以为辅佐品，借以调和药之性味，是以生用；一则多用之至两半，借其补益之力以止滑泻，是以炙用，且《伤寒论》原有芍药甘草汤为育阴之妙品，方中芍药、甘草各四两，其甘草亦系炙用也。