青龙摆尾针法治疗落枕举隅

青龙摆尾针法治疗落枕举隅

落枕是一种急性单纯性颈项强通、活动受限的病证，多见于成年人，冬春季节好发，中、老年患者落枕往往是颈椎病变的反映，易反复发作。

中医认为本病为颈部脉络受损，气血瘀滞于局部，气血运行不畅“不通则痛”，临床中多采用针灸、推拿、拔罐、刮痧的方法进行治疗，效果显著。文章从治疗２例落枕患者着手，对青龙摆尾针法治疗落枕的作用进行分析，为针灸临床工作者治疗落枕提供参考。

１．病案举例

例１：患者，男，２０岁，汉族。２０１８年１０月２５日初诊。

主诉：右颈项部疼痛伴活动不利６小时。

病史：２０１８年１０月２５日上午搬重物后感觉右颈及右肩部疼痛，活动受限，项背有牵拉感，活动时患侧疼痛加剧，午后逐渐加重，遂来就诊。

查体：右侧颈部、肩部肌紧张增强，头部偏向右侧，局部有明显压痛点，于肩井穴附近可触及硬节。

诊断：落枕，少阳经型。

治则：舒筋通络，解痉止痛。

取穴：右侧落枕穴、右侧后溪穴、右侧外关穴、右侧肩井穴、右侧阳陵泉穴、阿是穴。

操作方法：患者取坐位，穴位消毒，取１．５寸毫针（华佗牌一次性无菌针灸针，规格：０．３５ｍｍ×４０ｍｍ），将针进到一定深度，患者有得气感时，将针提至天部，按倒针身，落枕穴、外关穴、肩颈穴针尖指向颈部方向，后溪穴针尖指向落枕穴方向，阳陵泉针尖指向上方，阿是穴针尖指向病所，医者刺手拇食二指持针柄，将针柄缓缓摆动，好像手扶船舵一样，同时嘱患者活动颈部，施行手法至患者自觉针感向颈部传导时停止，留针３０ｍｉｎ，期间行针２次。出针时，患者症状缓解大半，颈部可正常活动，疼痛明显减轻。治疗２次后痊愈。

例２：患者，女，３２岁。２０１８年１１月２０日初诊。

主诉：颈项部疼痛，活动受限１天。

病史：患者诉夜间枕高枕入睡，晨起觉颈部僵硬，不能后仰，活动受限，在美容院经热敷和刮痧治疗后，症状无缓解遂来就诊。

查体：双侧项肌紧张，局部压痛明显。

诊断：落枕，证属太阳经型。

治则：疏通经络，活血止痛。

取穴：双侧落枕穴、双侧后溪穴、双侧昆仑穴、阿是穴。

操作方法：患者取仰卧位，穴位消毒，取１．５寸毫针（华佗牌一次性无菌针灸针，规格：０．３５ｍｍ×４０ｍｍ），将针进到一定深度，患者有得气感时，将针提至天部，按倒针身，落枕穴针尖指向肩颈方向，后溪穴针尖指向落枕穴方向，昆仑穴针尖指向上方，阿是穴针尖指向病所，医者刺手拇食二指持针柄，将针柄缓缓摆动，好像手扶船舵一样，同时嘱患者活动颈部，施行手法至患者自觉针感向颈部传导时停止，留针３０ｍｉｎ，期间行针２次。

治疗结束次日，患者电话告知症状已缓解。

２．体会

落枕最早见于《素问·骨空论》，属于中医学“筋伤”范畴［１］，临床症状主要表现为颈项部疼痛，活动不利，不能自由旋转，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，严重者甚至出现俯仰困难，头部强直于异常位置。检查时局部有压痛，肌肉触之有“条索感”。

中医认为本病病位在颈项部，与手三阳经和足少阳经关系密切，因此，手三阳和足少阳筋络受损，气血瘀滞，为本病的主要病机［２］。

落枕穴为治疗本病的经验效穴，具有舒筋活络、理气止痛的作用。

后溪为手太阳小肠经输穴，手太阳经脉循行“出肩解，绕肩胛，交肩上”，手太阳经筋“上绕肩胛，循颈出足太阳之筋前”，《难经·六十八难》：“输主体重节痛”，同时后溪为八脉交会穴，通督脉，故该穴可治颈项部疾病，如《通玄指要赋》曰：“头项痛拟后溪以安然。”

外关为手少阳三焦经络穴，《灵枢·经脉》曰：“三焦手少阳之脉……上贯肘，循臑外，上肩。”且手少阳经筋“上肩，走颈，合手太阳”，同时外关还为八脉交会穴之一，通阳维脉，具有解痉止痛、通经活络的作用。

肩井和阳陵泉为足少阳胆经腧穴，胆经经脉循行“循颈，行手少阳之前”，肩井穴又位于颈部，具有近治作用，阳陵泉为胆经的合穴、下合穴、八会穴之筋会，善治筋病，具有舒筋利节的作用；外关、肩井、阳陵泉合用，可疏通经脉气血，缓解肌肉痉挛。

昆仑为足太阳膀胱经腧穴，《灵枢·杂病》曰：“项痛不能俯仰，刺足太阳”，足太阳经脉和经筋均到达颈项部，根据经脉所过，主治及理论，针刺昆仑可疏通颈部经络，达到柔筋止痛的效果。后溪与昆仑配伍，可调畅颈肩部气血，祛除瘀滞，改善颈部活动度，治疗项痛引起的左右不能回顾［３］。

青龙摆尾针法属于飞经走气四法之一，首载于明代徐凤的《金针赋》：“若夫过关过节催运气，以飞经走气，其法有四”“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动”［４］。

对于青龙摆尾针法的具体操作技术，古今医家在继承的基础上，也提出了不同的见解：如明代汪机在《针灸问对》中指出：“行针之时，提针至天部，持针摇而按之”，认为应在天部施术，并用按法，以行卫气；李梴《医学入门》曰：“慢慢拨动九数，甚三九二十七数，其气过经交流。”提出行针时配合九阳数补法，以加快经气循行速度；杨继洲《针灸大成》曰：“或用补法就得气，则纯补；补法而未得气，则用泻，此亦人之活变也”，强调操作时补泻结合，寓补于泻［５］。

现代医家陆寿康认为操作时应行九阳之数，摆动针柄，急闭针孔；李毓麟认为应针柄与针尖垂直，朝患者的离心方向，拨动针身，针尖在穴位内微微摆动，针柄始终不摆动［６］；李家康教授对青龙摆尾针法进行了改良，将施术部位分为天人地三部，并结合呼吸补泻、九六补泻，亦取得了较好的疗效［７］。

落枕的发生是由于各种原因导致的经脉痹阻、气滞血瘀，而青龙摆尾针法具有通经接气的作用，适用于经络气血阻滞之证，可促使针感向病所传导，非常适合对落枕的治疗，正如《灵枢》曰：“刺之要，气至而有效”，在辨证选穴的基础上，施行此法，可以增强针感，疏通经络，使经气直达病所，从而达到舒筋活络、通经止痛的目的。

现如今很多医家对青龙摆尾针法进行了改良，在操作时结合了呼吸补泻、开阖补泻、九六补泻等针法，虽然一定程度上提高了治疗效果，但也使其操作更加复杂、费时，不利于推广；另一方面青龙摆尾针法本身相较于普通的行气法具有更好的行气、导气的作用，融合其他方法，针感太强，也使患者不容易接受。

笔者认为操作时还应以徐凤《金针赋》所记载为准，即可以取得较好的疗效，也便于推广。

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颈椎为什么会痛？

颈椎疼痛可能与如下的原因相关:1、可能是由于颈椎的外伤所导致的，这种情况往往见于患者做了涉及到颈部的剧烈活动，比如有格斗、体操、赛车等等。除此以外还见于颈部有陈旧性的损伤，如在车祸当中出现了颈椎的挥鞭样的损伤等种种因素都会导致颈椎在之后出现明显的疼痛。2、可能是由于颈部受凉所导致的。这种情况往往见于患者的颈部衣着不足或者受到了凉风吹，从而引起颈椎的一系列无菌性的炎症，进而引起疼痛。3、可能是由于不良姿势所导致的。这种情况在当今的社会中是非常普遍的，由于智能手机以及电脑的普及，很多患者都需要长期的坐立低头，使颈椎保持某一个固定的姿势。这样就非常容易诱发颈椎的退行性的改变以及颈椎周围的肌肉痉挛，继而导致疼痛。4、这种情况还有可能是由于颈部的劳损所导致的。有些患者过度的使用颈部，比如使用头顶重物就会导致颈椎退变大大加速，进而引起颈椎疼。

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