风湿导致肺炎咳嗽

2023-07-04 12:12:27

类风湿关节炎诊断国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。但我国 风湿性关节炎 较西方国家为轻，标准第一条及第二条我国患者不尽都能符合，可以灵活掌握。现介绍如下：1.晨僵至少1小时（≥6周）。2.3个或3个以上关节肿（≥6周）。3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。4.对称性关节肿（≥6周）。5.皮下结节。6.手X光片改变。7.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。确诊为 类风湿性关节炎 需具备4条或4条以上标准。其敏感性为93%，特异性为90%，均优于1958年标准（敏感性92%，特异性85%）。类风湿关节炎治疗措施类风湿关节炎 至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。（一）一般疗法 发热关节肿痛、全身症状来者者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。（二）药物治疗1.非甾体类抗炎药（NSAIDS） 用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止 类风湿性关节炎 病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。⑴水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4g，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药，常用剂量25mg每天2～3次，每日100mg以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿斯匹林相仿。抗类酸每次250mg，每日3～4次。氯灭酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。2.金制剂 目前公认对 风湿性关节炎 有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600～1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直线终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药后可恢复。口服金制剂金诺芬（Auranofin）是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。3.青霉胺 是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性 风湿性关节炎 有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg，第二个月每次250mg，每日2次。无明显效果第三个月每次250mg，每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。4.氯喹 有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。5.左旋咪唑 可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。6.免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重 类风湿性关节炎 患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。环磷酰胺每次50mg，每日2次。特症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。氨甲蝶呤（MTX） 有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。7.肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50mg，严防关节腔内感染和骨质破坏。去炎舒松特丁乙酸酯，是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10mg，膝关节为30mg。8.雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。9.其它治疗 胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。

2023-07-04 12:12:27

风湿性肺炎是风湿病引起的肺部结缔组织炎症。 风湿性肺炎可表现为肺部的双侧、局限性、可变性性炎症，有的可以出现胸腔积液，有的可以出现肺间质炎症。 轻型风湿性肺炎有中度发热、干咳;重型风湿性肺炎有明显呼吸困难、发绀。在线咨询点这里希望我的回答能对您有所帮助

2023-07-04 12:12:27

医师表示，现在药物选择多，类风湿性关节炎病人只要疾病控制稳定，药物调整单纯，因感染引发肺炎的风险和一般人差不多。

在新冠肺炎新闻密集播报期间，许多慢性病患担心自已是高危险群，而类风湿性关节炎病友因为是自体免疫疾病，要长期使用免疫抑制剂，更忧虑「免疫功能不好，会不会更容易感染？」。

台大医院风湿免疫科主治医师吕政勋表示，病友的疑虑可以理解，据统计资料，类风湿性关节炎病人终其一生可能有10～20%左右的机率发生间质性肺炎，难免令病人对肺部问题特别警觉。「其实间质性肺炎是自体免疫问题，和病毒、细菌引发的肺炎不同。」吕政勋强调，在多种免疫调节药物中，只有长久依赖类固醇容易造成较多副作用，现在药物选择多，类风湿性关节炎病人只要疾病控制稳定，药物调整单纯，因感染引发肺炎的风险和一般人差不多。

「新冠疫情期间大家都养成勤洗手、进入人潮密集室内空间戴口罩的习惯，这段期间流感重症也因此减少，可见有一定防护效果。」吕政勋也建议病友在生活中保持「防疫」习惯，毕竟现代都巿多密闭空调环境，即使健康人一年感冒超过1次以上的机会也不算少。一旦有感冒症状时可就近先到诊所看诊，若症状严重，呼吸会喘、发烧2、3天不退，就需要尽快回医院检查与治疗。

而属于自体免疫问题相关的间质性肺炎，现在已有药物可帮助更有效地控制，若有干咳、运动变得容易喘等症状，要及时警觉。吕政勋表示，一般的胸部X光敏感性不足，对症状有警觉，与利用肺功能检查有助侦测早期的病变，配合高解析度电脑断层扫描，可以帮助确诊，关键是要早期治疗，在初期发炎阶段尽快控制，保住肺功能，否则等到支气管扩张、肺纤维化时就难以逆转病情。

吕政勋强调，控制不佳的自体免疫疾病，就像个内战不断的国家，这时细菌、病毒等外敌更易入侵，适当的药物治疗才能有效控制病情。「当然，没有一个药物是完美的。」吕政勋说，幸运的是现在有多种药物可供选择，除了传统免疫抑制剂，生物制剂、小分子标靶口服药等，陆续有新药问世。医师会依据病人的健康风险—例如肝肾功能、是否曾感染肺结核或B肝带原等条件，并参考临床经验及文献报来筛选用药；同时也会考虑病人的需求—例如怕打针、常出国的人可选择小分子标靶口服药。重点是要持续追踪，疗效不如预期时需要调整用药，才能与疾病和平共存。

加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 ： /supply/article/46676 关键字：类风湿性关节炎, 肺炎, 新冠肺炎, 小分子标靶药物, 吕政勋, 台大医院

2023-07-04 11:11:17

1.间质性肺病

间质性肺病可能是类风湿最多见的肺脏主要表现，而且7%~58%的患者是根据乳房影象及肺功能测定发觉的。在类风湿有关的间质性肺病患者中，各种各样不确定性的机构病理生理学种类都很有可能看到。最多见的类别是通用型间质性肺炎（UIP）和非特异性间质性肺炎（NSIP），但其他类型包含弥漫型支气管损害（DAD）、机化性肺炎（OP）、网织红细胞性间质性肺炎（LIP）、起屑性间质性肺炎（DIP）、嗜酸细胞性肺炎（EP）也很有可能碰到。

2.类风湿结节

胸膜下或肺实质内的类风湿结节经常产生于伴随皮下组织结节、骨关节变病较为严重、类风湿因素滴度很高的类风湿患者，结节通常是高发的，偶为多发的。结节直径0.5-7cm，多见2cm上下，比较大的结节可产生裂缝。结节多出现于胸膜下，也看得见于肺实质和心包。

3.类风湿尘肺

临床医学上常称之为Caplan综合症。具体表现为类风湿患者合拼尘肺，患者肺脏除尘肺外还由此可见窦汇区环形结节影。除此之外从业翻砂工艺、石绵、瓷器、纺织业、花岗石、铅等岗位的类风湿患者也可以看到这类相近变病。结节以化学纤维转性和核心区易有裂缝产生为特点。人眼由此可见结节为椭圆形或椭圆状，横切面呈黑黄两色的内切圆构造。病理学与胸膜-肺结节的渐变性坏死性结节差不多，但核心普遍萎缩和烟尘堆积，有时候由此可见多核巨细胞。外围有炎症区，有中性化多成分过冷白细胞计数和吞噬细胞。

4.胸膜病症

临床医学上常称之为Caplan综合症。具体表现为类风湿患者合拼尘肺，患者肺脏除尘肺外还由此可见窦汇区环形结节影。除此之外从业翻砂工艺、石绵、瓷器、纺织业、花岗石、铅等岗位的类风湿患者也可以看到这类相近变病。结节以化学纤维转性和核心区易有裂缝产生为特点。人眼由此可见结节为椭圆形或椭圆状，横切面呈黑黄两色的内切圆构造。病理学与胸膜-肺结节的渐变性坏死性结节差不多，但核心普遍萎缩和烟尘堆积，有时候由此可见多核巨细胞。外围有炎症区，有中性化多成分过冷白细胞计数和吞噬细胞。

5.气道病症

39%~60%的类风湿患者经HRCT检查时发觉气道受累，可涉及到上气道和下气道。最多见的上气道受累方式是环构状风湿病，其病症各种各样，包含喉咙沙哑、吞咽障碍或音标发音艰难，但在大部分病案中极少有显著主要表现。在类风湿有关的下呼吸系统疾病中，支扩较普遍。支扩就是指包括软骨组织的气道的永久可逆性扩大，其特点取决于不断发生的干咳，痰液造成和上呼吸道感染。