推拿诊断法之望诊(推拿诊断法之望诊)

推拿诊断法之望诊

望诊在诊断上占有重要的地位，所谓“望而知之谓之神”。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化。祖国医学的长期实践证明：人体外部和五脏六腑有着密切的关系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切。因此通过对外部的观察，可以了解整体的病变，诚如《灵枢·本脏篇》所说：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”

1．全身望诊

首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部损伤后所出现的各种形态。

⑴ 望神色

精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，或经脉失于温养。

⑵ 望体态　

《灵枢·寒热病》云：“身有所伤血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。”指出肢体损伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。如小儿桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一部分内容，应予重视。

2． 局部望诊

⑴ 望肤色

主要是视皮肤的色泽与外型变化。新伤出血者，肤色青紫，肿胀范围比较集中；陈旧损伤出血时间较长，肤色变黄，肿胀范围比较广泛；损伤后肤色青紫不断加深加大，为内部渗血不止的现象，应注意进一步检查或采取措施。青紫而红应防止继发感染，肤色失去红润而变白者，为血虚或血循受阻；损伤部位肤色紫黑，应防组织坏死。

⑵ 望畸形

严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体或躯干可呈现出各种畸形。如肩关节脱位的方肩畸形；髋关节脱位的下肢外展或内收畸形；类风湿脊柱炎的后突强直畸形；腰椎间盘突出的脊柱侧弯畸形等。

⑶ 望肿胀

《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》云：“人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。”损伤后经脉壅滞即出现肿胀。肿胀严重，明显可见青紫者，可能有骨折或筋断存在；肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤。

推拿诊断法之望诊

望诊在诊断上占有重要的地位，所谓「望而知之谓之神」

望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化

祖国医学的长期实践证明：人体外部和五脏六腑有着密切的关系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切

因此通过对外部的观察，可以了解整体的病变，诚如《灵枢·本脏篇》所说：「视其外应，以知其内藏，则知所病矣

」 1．全身望诊 首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部损伤后所出现的各种形态

1 望神色　精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重

五色对损伤主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，或经脉失于温养

2 望体态　《灵枢·寒热病》云：「身有所伤血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰

」指出肢体损伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰

注意观察体态，可为诊断提供重要依据

骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态

如小儿桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症可使脊柱代偿性侧弯

望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一部分内容，应予重视

2． 局部望诊 1 望肤色 主要是视皮肤的色泽与外型变化

新伤出血者，肤色青紫，肿胀范围比较集中；陈旧损伤出血时间较长，肤色变黄，肿胀范围比较广泛；损伤后肤色青紫不断加深加大，为内部渗血不止的现象，应注意进一步检查或采取措施

青紫而红应防止继发感染，肤色失去红润而变白者，为血虚或血循受阻；损伤部位肤色紫黑，应防组织坏死

2 望畸形 严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体或躯干可呈现出各种畸形

如肩关节脱位的方肩畸形；髋关节脱位的下肢外展或内收畸形；类风湿脊柱炎的后突强直畸形；腰椎间盘突出的脊柱侧弯畸形等

3 望肿胀 《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》云：「人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣

」损伤后经脉壅滞即出现肿胀

肿胀严重，明显可见青紫者，可能有骨折或筋断存在；肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤

【小儿推拿】中医四诊——望诊

中医诊断小儿疾病，强调望、闻、问、切四诊合参

日常生活中，因为小儿往往不知道如何表达自己的病情，所以父母可了解此理论，用以观察小儿身体是否健康，有助于及早发现病症并进行诊治

面色是脏腑气血盛衰的外部表现，小儿面色以红润而有光泽为正常，枯槁无华为不良

中医望诊的主要色泽以五色主病，即赤、青、黄、白、黑

指纹是指小儿食指虎口内侧的桡侧面所显露的一条脉络，按指节可分为风关、气关、命关三部分

在光线充足的地方，一手捏住小儿食指，用另一手拇指桡侧，从小儿食指端命关到风关，用力适中地推几下，指纹即显露

正常：淡红略兼青，不深不浅，隐现于风关之上

病症：指纹浮现明显者，多为病邪在表；指纹成而不显者，多为病邪在里

色鲜红者，多外感风寒；色紫红者，多为热证；色青者主风、主惊、主痛；色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重

指纹细而浅淡者，多属虚证；粗而浓滞者，多属实证

指纹显于风关，表示病邪轻浅；过风关至气关者，为邪已深入，病情较重；过气关达命关者，为邪陷病深；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸指端者，即所谓“透关射甲”，提示病情危重

望小儿指纹，对3岁以下小儿疾病的诊察有一定的价值，但必须配合其他诊法，综合分析，才能作出正确的诊断

中医认为，人体内五脏与外在的五官有着密切的关系，脏腑的病变往往反映在五官的变化上

因此，察看五官，可以找到脏腑病变的痕迹

眼睛：目为肝之窍 观察部位：眼神、眼睑、眼球、瞳孔、巩膜、结膜

正常：目光有神，光亮灵活，肝肾气血充盈

惊风：两目呆滞或直视上窜

病危：瞳孔缩小或不等或散大或无反应

舌头：舌为心之苗 观察部位：舌体、舌质、舌苔

正常：舌体淡红润泽，活动自如，舌苔薄白而干湿适中

气血虚亏：舌质淡白

气滞血瘀：舌质发紫

邪入营血：舌质红绛

脾开窍于口 观察部位：口唇、牙齿、齿龈、口腔黏膜、咽喉

正常：唇色淡红润泽，齿龈坚固，口中黏膜平滑

血瘀：唇色青紫

胃火上冲：齿龈红肿

鹅口疮：满口白屑

麻疹早期：两颊黏膜有白色小点，周围有红晕

  肺开窍于鼻 观察部位：有无分泌物以及分泌物的形态、鼻子外观

正常：鼻孔呼吸正常，无鼻涕外流，鼻孔湿润

感冒：鼻塞流清涕，为外感风寒引起的感冒，鼻流黄浊涕，为外感风热引起的感冒

肺热：鼻孔干燥

  耳朵：耳为肾之窍 观察部位：耳朵的外形、耳内有无分泌物

正常：耳郭丰厚，颜色红润，即为先天肾气充足

腮腺炎：以耳垂为中心的周缘弥漫肿胀

中耳炎：耳内疼痛流脓，多为肝胆火盛

小儿大小便的变化对疾病诊断有一定的意义，尤其是腹泻的患儿，若是就诊，家长要带一份新鲜的大便，给医生看看，便于做化验检查

若发现小便有不正常时，就需带一瓶清早的第一次尿液，化验检查

大便 正常：颜色黄而干湿适中，新生儿以及较小婴儿的大便较稀薄

内伤乳食：大便稀薄

内有湿热：大便燥结

细菌性痢疾：大便赤白黏冻状，为湿热积滞

小便 正常：尿色多清白或微黄

疳证：小便混浊如米泔水，为饮食失调，脾胃虚寒，消化不佳

黄疸：小便色深黄，为湿热内蕴

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