求实瑜伽丨半月板损伤康复指南！瑜伽理疗师必看！

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仔细回忆下，在日常生活中，你是否遇到过这些情况：

走路乏力，上下楼梯尤为明显，或伴有疼痛不适？

行走过程中出现膝关节交锁或弹响？

膝关节肿胀、疼痛、有局部压痛等？

……

如果有上述症状，那么就要考虑是否存在半月板损伤了。

尽管经常听说，但半月板损伤究竟是什么，为什么说半月板损伤不可逆？我们应该如何鉴别诊断半月板损伤？又有哪些好的治疗手法与康复训练呢？

文章导读

1. 什么是半月板损伤？

2. 如何诊断半月板损伤？

3. 如何处理半月板损伤？

01、什么是半月板损伤？

首先，我们来看看半月板的解剖结构。

Ⅰ 半月板的解剖

半月板是镶嵌于膝关节股骨髁与胫骨平台之间类似垫片的一块半月形、截面呈三角形的纤维软骨，为匹配不规则的股骨髁和胫骨平台而生，内外侧各一个，内侧半月板呈"C"形，和内侧副韧带联系紧密，活动度较小；外侧半月板呈"O"形，和外侧副韧带没有直接相连，活动度较大。

半月板是稳定膝关节的重要结构之一，具有传递负荷、吸收震荡、稳定关节、限制关节过度屈伸、润滑营养关节的作用。

Ⅱ 半月板损伤

了解半月板的解剖结构后，我们来看看半月板损伤究竟是指什么？

产生半月板损伤的四个因素：

膝过屈或过伸、内收或外展、重力挤压和旋转力量。

① 按损伤部位可分为外侧、内侧、前角、后角损伤。

外侧损伤一般发生于屈膝位的股骨内旋、胫骨外旋，同时伴有膝外翻，如果此时膝关节做猛烈蹬伸动作，半月板受到异常挤压，容易造成外侧半月板损伤。

内侧损伤一般发生于屈膝位的股骨外旋、胫骨内旋（特别是该腿为支撑腿时），如果此时膝关节做猛烈蹬伸动作，半月板受到异常挤压，容易造成内侧半月板损伤。

前角/后角损伤常见于膝关节屈/伸超出正常范围，过伸时容易造成半月板前角撕裂，过屈时容易造成半月板后角撕裂。

② 按损伤程度可分为：I度、II度、III度

I度和II度表示半月板外观基本还是完好的，只是弹性或者质量变差了，仅轻度磨损或轻度撕裂，一般采用保守治疗，症状好转后配合康复锻炼。

III度表示严重撕裂往往需要手术治疗再配合康复训练。

关于撕裂：

冲击力类损伤引起的通常是半月板撕裂，根据收到冲击力的方向不同，关节所处位置不同，可能出现多个位置撕裂，大致可以归为以下几种。

上图中，第一横行是三种常见分类的初期状态，如果没有及时停止活动，可能会在撕裂处加深裂痕。

如何理解半月板撕裂：

我听过一个很好的例子，半月板撕裂好比你的指甲劈了，翘起了个飞角，如果没有及时保护好这个飞角，它可能会顺着裂缝撕出更深的裂痕。而这种损伤通常会在膝关节产生活动的同时伴随疼痛，严重的可能不管膝关节是否活动都会伴随持续性疼痛。

如何理解半月板损伤不可逆？

在此之前需了解半月板的供血情况：

上图标示着半月板的血管区，在最表层的红区存在少量血液循环，所以修复能力比较强，而里层的白区没有血液循环，修复能力最弱，中间的粉区介于两者之间。其中间和里层区域的细胞依靠于滑囊分泌的滑液来维持营养。因此，半月板外部受损时，其实是能自愈的，而里层和中间，却需要采用别的手段。

所以，可以这样说半月板结构不可再生，一旦出现结构性损伤，比如撕裂、切除，或者因为关节偏位导致半月板的白区受损，结构就不能恢复了，最多只能恢复到正常活动不反馈痛觉。

02、如何诊断半月板损伤？

1. 病史：

一般有外伤史，但不一定要有外伤史。

2. 症状：

急性期主要有膝关节的肿胀疼痛，活动受限。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，膝关节屈伸时有弹响，部分病人有"交锁"现象，下蹲、起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸困难，病程长者会出现股四头肌萎缩。

3. 体征：

半月板损伤体查诊断有很多方法，这里重点为大家介绍一种准确性较高体查方法——压痛检查。

膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据，压痛部位一般即为病变的部位。

在检查时，将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。

如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛会更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。

4. 影像学：

普通X线及CT并不适合于半月板损伤的检查，临床上主要应用核磁共振(MRI)检查，是目前半月板损伤最常用最可靠的无创检查方法！

03、如何处理半月板损伤？

半月板损伤可以进行保守治疗和手术治疗。由于半月板是缺乏血液供应的纤维软骨，因此，除极少数血液供应丰富的边缘部分损伤后在石膏、支具等制动的情况下可以自行愈合外，绝大部分的病人需经过相应的手术处理（关节镜修复或半月板切除）方可愈合。最重要的一点：不管是保守治疗还是手术，之后都需要配合康复训练进行恢复治疗。

对于肿胀僵痛（外侧磨损或轻微撕裂）

半月板是具有很好弹性的组织，所以它的撕裂或损伤往往是因为不良发力或应力导致组织局部压强过大引起肿胀不适或僵痛，通常会在红区或粉区更多，所以通过回正关节位置，改善不良姿态，当下肢关节囊内张力平衡，并且运动过程中力线传导良好，可以使肿胀、僵痛等不适感改善或消失。

不过受血液循环效率的影响，这种自愈通常是恢复很慢，几乎以年为单位，若想彻底摆脱半月板损伤造成的疼痛可能得一两年。

对于严重撕裂（III度）

前面举的例子，如果指甲劈了，正确的处理方式是用指甲刀把飞角修整成比较平滑的形状，防止连带撕裂。

半月板撕裂的修复也是一样的思路，通过手术清理掉损伤部分，在撕裂处修正出一个平滑的形状，就可以防止更大撕裂。

另外因为半月板被切除后体积变小，体积越小关节内骨骼间隙越狭窄，所以在切除部分半月板后应该更加注意避免冲击力，以及不符合关节活动方向的受力，如果切除面积小，通常不影响日常活动。

温馨提示：

大家不要寄希望于内服或外用药物治好，目前还没有一种药物对半月板损伤的愈合有效，理疗等方法也只是最大程度上改善并不能从根本上来治愈半月板损伤。

不管半月板是哪种程度的损伤，前提都是需要专业医生、老师对关节偏位的具体情况进行精准的评估诊断，该动手术咱们就接受手术，相信医生会根据你的半月板损伤情况选择最佳的处理方法。

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下面会给出一些适用于半月板损伤术后或保守治疗的理疗手法和训练。

Ⅰ 半月板损伤的手法处理

在半月板损伤的手法理疗中，主要针对膝关节周围的软组织进行处理，但要明确各个韧带肌肉起止点与半月板的关系。如内外侧半月板由横韧带连接，股四头肌从前面附着在两块半月板上，半膜肌附着在内侧半月板上，腘肌、阔筋膜张肌附着在外侧半月板上。

▼ 内侧磨损严重

如果膝关节内侧半月板磨损较严重，则应着重处理股内侧肌、半腱肌、半膜肌、内收肌、鹅足肌腱等，以降低膝关节内侧肌肉张力。

以股内侧肌为例，可以用指尖剥法按摩和剥法按摩。

指尖剥法：使用指尖剥法按摩时，将手掌、拇指或指尖放在股四头肌肌腱连接至髌骨处的内侧，沿股内侧肌滑动至股骨上部连接处，从远端向近端进行按摩。

▼ 外侧磨损严重

而如果外侧半月板损伤较严重，则应针对阔筋膜张肌、股外侧肌、股二头肌等进行处理。处理手法与前类似，在此不再赘述。

Ⅱ 半月板损伤的运动训练

从肌动学来考虑半月板的损伤：

当屈髋肌——髂腰肌无力时，股四头肌会发生代偿，长时间后会产生肌肉紧张而导致膝关节间隙狭窄，增大膝关节处力量，增加了半月板的磨损。

因此针对半月板损伤的运动康复训练应该：

首先应强化髂腰肌肌力，消除周围包括股直肌、阔筋膜张肌甚至内收肌的代偿。

恢复腿部力量，在能进行关节全范围内抗阻练习后，改善两侧肌力平衡，训练神经控制并恢复本体感觉。

可以在专业康复师指导下，参考下列动作进行训练。同时，这也是一套很好的预防训练：

▼ 训练一：深蹲（可由自重到负重）

Step 1 直立，双脚分开与臀部同宽，双手平举；

Step 2 将重心放在脚跟，像往椅子上坐那样慢慢坐下去，注意髌尖对准第二脚趾；

Step 3 将臀部推到身后，身体下移，直到大腿与地面几乎平行；（膝盖可超过脚趾）

Step 4 慢慢回到站立姿势。

▼ 训练二：臀桥

Step 1 在软垫上呈仰卧位，屈髋屈膝，可将弹力带绑在双膝之间固定抗阻；

Step 2 随呼气，缓慢伸髋向上，依然注意膝盖对准脚尖；

Step 3 随吸气缓慢屈髋向下，恢复到原位。

▼ 训练三：提踵训练

Step 1 直立，双脚并拢；

Step 2 踮起脚尖，身体保持直立，在最高位维持1秒；

Step 3 放下足跟，恢复到原位。

▼ 训练四：单腿下蹲（可由自重到负重）

Step 1 一腿支撑，另一腿伸直前举，尽量向上，不要放松下垂；

Step 2 支撑腿将重心放在脚跟，像往椅子上坐那样慢慢坐下去；

Step 3 将臀部推到身后，身体下移，直到大腿与地面几乎平行；

Step 4 慢慢回到站立姿势，两腿交替。

此外还可以进行平衡性练习，或对抗、高强度训练等高阶训练以恢复更好状态。

同时，在日常运动前要进行充分的热身活动，控制运动负荷和设计合适的运动动作，以减少半月板磨损，保护膝关节。（注意任何的训练都是在无痛的情况下进行的哦！）

总结：

想必每个人受伤后都想恢复如常，可惜半月板损伤不可逆的！

既然你的半月板损伤过，也修理过，恢复到与正常完全一样是绝对不可能的！

可以这样说，不治疗一定会加重病情，治疗后绝大部分的病人可以恢复绝大部分的功能(能满足日常工作、生活以及大部分运动的需要)，但是记住预防大于治疗，运动时一定要充分热身，合理用膝，注意保护!

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