求实瑜伽丨私教必备：膝关节半月板损伤的评估+理疗

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什么是半月板？

半月板为关节面上的两块纤维软骨薄片，呈月牙形，附着在胫骨和一些韧带上面， 在膝关节运动时轻微移位增加关节内的滑液分泌。

它增大了股骨和胫骨的接触面积，移位中分散骨所承受的压力，起到缓冲和减震的作用。

如果膝关节上没有半月板，会发生什么问题？

当半月板损伤后，即使手术切除，患者也能够正常运动，只是膝关节缺少了“软骨垫片“的保护，在运动过程中磨损就会加速，损耗就会增加。

半月板的损伤病因：

1、常由于突然的膝关节急性内旋、伸膝引起损伤。

2、运动员常见外伤导致。

3、长期从事蹲位或半蹲位工作反复受刺激。

4、爱好远途行走的人，长期超过生理范围的摩擦。

5、不可忽略的是，老年人随着年龄的增长，关节病也在伴随发生。原因之一就是老年人的半月板退化，其弹性和耐磨性逐渐下降，无法像年轻人一样在反复的活动中摩擦，因而产生损伤。

半月板的损伤部位：

内侧半月板呈C型，外侧半月板呈O型，损伤部位可发生在前角、后角、中部或边缘部。

把损伤分为三度（核磁共振显示）：

I度和II度表示半月板仅轻度磨损或撕裂，一般采用保守治疗，症状好转后康复锻炼。

III度表示严重撕裂往往需要手术治疗。

判断是否手术还要从症状＋体征＋核磁共振结果综合分析。

症状表现（也可以作为评估手段）：

① 剧烈疼痛

在损伤后表现为一侧持续的牵扯样、撕裂样疼痛。经过休息及一般消肿止痛后症状会减轻，但关节间隙仍然会有疼痛。

② 肿胀

这是由于损伤后关节内血液渗出导致。关节内积血一般24h内会发生，急性期过后肿胀和积液会自行消退。

③ 关节绞锁

在膝关节的伸屈活动时，常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象。

关节绞锁有分真假，“真的”绞锁是由于破裂半月板（半月板桶柄样断裂）碰撞引起。 “假的”绞锁表现为间断性的，为强烈疼痛而影响膝关节运动，但没有结构上的阻碍。

④ 膝关节打软腿

尤其是上下楼梯感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。有的人行走时，突然膝关节疼痛异常，不能活动甚至跌倒，活动活动小腿后，又可以恢复行走。

⑤ 活动受限

因关节内积血和疼痛导致。

备注：半月板损伤可以单独发生也可以合并韧带损伤，早期韧带损伤没有很好的处理，会逐渐转变为膝关节失稳。

试验检查体征

关节缝触痛：

膝关节内外侧关节缝处压痛明显。

双手拇指从髌骨下沿向两侧平移到膝关节内外侧凹点，按压有痛感即为阳性。

麦克穆雷半月板试验：

用于检查内侧、外侧半月板。

屈膝90°，缓慢被动伸直，如测试内侧半月板，在胫骨外旋和对膝关节施加轻度外翻压力的同时，操作者触诊内侧关节缝。检查外侧半月板时，在外旋和内翻的同时触诊外侧关节缝。如果患者在关节缝处感到触痛，即为阳性。

急性半月板损伤，自行可以采取冰敷、加压包扎并且停止活动。

受伤后可以立即或症状好转后就医治疗。

理疗可在保守治疗中或术后进行，而且康复锻炼要持续到肌肉力量恢复，关节稳定为止。

运动模式建立

康复锻炼尤其要注意的是不要运动量过大，应循序渐进的进行。在膝关节不负重的情况下运动，使关节的稳定性和灵活性增加、肌肉力量和耐力得到提高。

以下练习逐步进阶，以自身感受为主，千万不要勉强。

1、关节活动

日常进行下肢关节的关节活动，避免关节活动受限。缓慢重复练习关节活动可以刺激关节内滑液分泌，减少运动中的摩擦增加关节的稳定和灵活性。

棍棒式进入，坐骨下压回勾脚尖垂直于地面并立直脊柱，屈患侧膝足跟靠近会阴部。

双手在大腿后侧十指相扣，保持大腿前侧和腹部的夹角不变，吸气蹬足跟向上伸直患侧腿，呼气屈膝脚尖轻落地面。

重复几组后呼气小腿平行于地面，足跟依然远蹬力不松懈，踝部带动膝关节小幅度的顺时针在、逆时针转圈，重复数次。

2、膝关节周围肌肉力量建立：渐进阻力训练

股四头肌等长收缩动作，仰卧直腿于垫面上，大腿肌肉做紧绷-放松-紧绷-放松的循环动作，促进血液循环，减轻肿胀避免肌肉萎缩。急性期也可做。

直腿抬高动作，高度大约和床或垫子呈30°角，空中保持5-10秒，每次做5-10次。

坐位在小腿处施压，锻炼膝关节屈伸运动，防止关节僵硬，并在屈伸时给予一定的阻力，增加关节肌肉力量。

康复运动以日常生活功能为目标进行训练，注意整体训练，包括平衡、力量，不可过劳练习，做到有的放矢。

❤ 在日常生活中也要注意保养膝关节，防止造成再次损伤。

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